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關(guān)于保險公司延遲定損應(yīng)否承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)的相關(guān)法律問題

關(guān)于保險公司延遲定損應(yīng)否承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)的相關(guān)法律問題

 張仁維 律說保險
 2025年02月09日 15:22 
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關(guān)于保險公司延遲定損

應(yīng)否承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)的

相關(guān)法律問題

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前言

本文探討了保險公司在保險事故中延遲定損及被保險人延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi)的責(zé)任承擔(dān)問題。保險公司應(yīng)及時定損的法律依據(jù)包括《保險法》第二十三條和《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》第二十九條,要求保險公司在收到賠償請求后及時核定,情形復(fù)雜的應(yīng)在三十日內(nèi)完成。


關(guān)于延遲定損的起算時間,存在三種觀點(diǎn):


以報(bào)險之日、提交索賠資料之日或提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn)。本文認(rèn)為應(yīng)以報(bào)險之日為起算點(diǎn)更為合理,理由包括符合保險合同目的、保護(hù)被保險人權(quán)益、避免保險公司惡意拖延、可操作性強(qiáng)以及促進(jìn)保險行業(yè)健康發(fā)展。司法實(shí)踐中,法院也傾向于支持這一觀點(diǎn)。


保險公司延遲定損需承擔(dān)法律責(zé)任,包括支付停運(yùn)損失費(fèi)。法律依據(jù)為《保險法》第二十三條,停運(yùn)損失具有可預(yù)見性,且滿足合理性原則。參考案例中,最高院認(rèn)定保險公司延遲定損需承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)。


最后,對于延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi),根據(jù)《民法典》第五百九十一條,被保險人有義務(wù)采取措施防止損失擴(kuò)大,否則無權(quán)主張擴(kuò)大的損失。相關(guān)司法案例中認(rèn)定被保險人因自身行為導(dǎo)致的延遲維修損失費(fèi)無權(quán)主張。



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保險公司應(yīng)及時定損的法律依據(jù)

合同依據(jù)

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(一)保險公司應(yīng)及時定損的法律依據(jù)


1.《中華人民共和國保險法》(2015修正)

第二十三條:保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。


2.《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》(2019修訂)

第二十九條:保險公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對是否屬于保險責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人;對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人達(dá)成賠償保險金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險金。

(二)保險公司應(yīng)及時定損的合同依據(jù)


以中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司機(jī)動車商業(yè)保險示范條款(2020版) (條款編碼:BXMC2020AI0101) 為例:


第四十二條:保險人收到被保險人的賠償請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人達(dá)成賠償協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償義務(wù)。保險合同對賠償期限另有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償義務(wù)。保險人未及時履行前款約定義務(wù)的,除支付賠款外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人因此受到的損失。


第四十四條:保險人自收到賠償請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其賠償數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定賠償數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

(三)參考案例


參考案例一




某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司、張某波財(cái)產(chǎn)保險合同糾紛案[1]


法院認(rèn)為:本案中,某保險公司廣東分公司已于2019年6月28日接到保險車輛駕駛員的事故報(bào)案,并于2019年7月16日對事故車輛進(jìn)行了查勘拍照,駕駛員黃某東也已配合某保險公司廣東分公司進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)勘,但某保險公司廣東分公司此后并未在法定的三十日期限及時對事故車輛進(jìn)行定損,且經(jīng)張某波發(fā)函催告后直至訴訟期間仍未對車輛損失作出核定。


在此情況下,張某波于2019年8月25日自行委托評估機(jī)構(gòu)對保險車輛損失進(jìn)行評估并無不當(dāng)。


參考案例二




某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司汕頭支公司、羅某洲等機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛案[2]


法院認(rèn)為:《中華人民共和國保險法》第二十三條規(guī)定,保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。


本案中,上訴人某財(cái)保汕頭支公司提交的《機(jī)動車輛保險定損報(bào)告》出具時間為2022年2月18日,未依照上述法律規(guī)定的時限出具定損報(bào)告,且該報(bào)告系單方出具也未對核定損失的方法與項(xiàng)目進(jìn)行說明,故本院對該《定損報(bào)告》不予采信。



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延遲定損具體的起算時間

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在保險糾紛案件中,關(guān)于保險公司延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)的起算時間如何起算,司法實(shí)踐中存在爭議,起算時間有如下三種觀點(diǎn):


觀點(diǎn)一:以報(bào)險之日為起算點(diǎn)

被保險人報(bào)險的行為同時含有向保險人索賠之意,因此應(yīng)以報(bào)險之日作為定損期限的起算點(diǎn)。


理由:被保險人投保車損險的根本目的是在車輛發(fā)生事故造成損失時通過保險理賠填補(bǔ)損失。報(bào)險不僅是履行保險合同的通知義務(wù),同時也表達(dá)了索賠的意圖。這種認(rèn)定可以督促保險公司盡快完成理賠手續(xù),保護(hù)被保險人的權(quán)益。

觀點(diǎn)二:以提交索賠資料之日為起算點(diǎn)

被保險人向保險人提出了明確具體的賠償請求并提交資料后,保險人才能據(jù)此進(jìn)行定損理賠。


理由:該觀點(diǎn)認(rèn)為,被保險人提交索賠資料是保險公司開始定損的前提條件,因此定損期限應(yīng)從提交索賠資料之日起算。

觀點(diǎn)三:以提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn)

定損期限應(yīng)從被保險人提交全部索賠資料之日開始計(jì)算。

理由:這種觀點(diǎn)更傾向于保護(hù)保險公司,避免因被保險人提交資料不全導(dǎo)致補(bǔ)充資料的時間也被計(jì)算在定損期限內(nèi),從而減少保險公司因超過法定30天定損期限而承擔(dān)額外賠償責(zé)任的風(fēng)險。


對此,我們認(rèn)為,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)更為合理,理由如下:


第一,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)符合保險合同的目的

保險合同的核心目的是在被保險人遭受損失時,通過保險理賠填補(bǔ)損失。被保險人在事故發(fā)生后及時報(bào)險,不僅是履行保險合同的通知義務(wù),同時也表達(dá)了索賠的意圖。因此,從報(bào)險之日開始計(jì)算定損期限,符合保險合同的初衷,即在損失發(fā)生后盡快啟動理賠程序。


第二,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)能更好的保護(hù)被保險人的合法權(quán)益

以報(bào)險之日為起算點(diǎn),可以有效督促保險公司盡快履行定損義務(wù),避免因保險公司拖延定損導(dǎo)致被保險人的損失進(jìn)一步擴(kuò)大。這種做法有助于保護(hù)被保險人的合法權(quán)益,確保其在遭受損失后能夠及時獲得補(bǔ)償。


第三,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)可以避免保險公司惡意拖延

以報(bào)險之日為起算點(diǎn),可以有效避免保險公司惡意拖延定損時間。如果以提交索賠資料或提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn),保險公司可能會利用被保險人提交資料不全等理由,故意拖延定損時間,從而增加被保險人的負(fù)擔(dān)。


第四,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)可操作性更強(qiáng),避免產(chǎn)生更多的爭議

實(shí)踐中,報(bào)險時間通常有明確的記錄,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)具有較強(qiáng)的可操作性,便于法院在裁判時進(jìn)行認(rèn)定,如果以提交索賠資料或提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn),但全部索賠資料具體包括哪些則存在爭議和分歧。


第五,以報(bào)險之日為起算點(diǎn)可以促進(jìn)保險行業(yè)的健康發(fā)展

要求保險公司從報(bào)險之日開始履行定損義務(wù),有助于提高保險行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和效率,促進(jìn)保險行業(yè)的健康發(fā)展。這種做法可以減少保險公司在定損過程中的拖延行為,增強(qiáng)保險行業(yè)的公信力。


參考案例




某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司遂寧中心支公司、梅某勇機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛[3]


法院認(rèn)為:根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十三條規(guī)定:保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個人不得非法干預(yù)保險人履行賠償或者給付保險金的義務(wù),也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。


可見,責(zé)任核定即通常所稱的“定損”是保險理賠工作的主要內(nèi)容,也是保險人應(yīng)當(dāng)及時履行的合同義務(wù)。保險人作為專業(yè)的機(jī)構(gòu),有義務(wù)根據(jù)被保險人或受益人提供的證明和資料以及自己掌握的情況,全面評估損失、進(jìn)行責(zé)任分析認(rèn)定,確定該保險事故是否屬于保險合同約定的保險責(zé)任范圍,承擔(dān)多大責(zé)任。


本案中,保險事故發(fā)生后,王志敏按理賠流程立即報(bào)險,報(bào)險亦同時含有向上訴人索賠之意,應(yīng)認(rèn)定王志敏于2017年12月28日提出索賠申請,上訴人錦泰保險公司亦于當(dāng)天出險,但上訴人于2018年8月7日(即250天后)方出具定損結(jié)果,超過保險法規(guī)定的保險人定損期限,應(yīng)認(rèn)定上訴人存在遲延定損的違約行為。停運(yùn)損失賠償?shù)臅r間范圍應(yīng)從被保險人提出索賠請求之日起至保險公司出具定損報(bào)告之日止,即250天。



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保險公司延遲定損的法律責(zé)任

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發(fā)生事故后,保險公司應(yīng)當(dāng)積極按照保險法的規(guī)定及保險條款的約定就受損財(cái)產(chǎn)進(jìn)行定損、理賠。否則,保險公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi),具體理由為:


2.1 保險公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)具有法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十三條之規(guī)定,保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。


2.2 保險公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)是因?yàn)樵摀p失具備法律上的可預(yù)見性

“可預(yù)見性”是指在合同訂立或特定法律行為發(fā)生時,當(dāng)事人能夠合理預(yù)見到的可能發(fā)生的后果或風(fēng)險。


停運(yùn)損失是營運(yùn)車輛在發(fā)生事故后到正式恢復(fù)營運(yùn)期間損失的費(fèi)用,屬于可預(yù)見的間接損失。保險公司在簽訂保險合同時應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見到營運(yùn)車輛停駛可能產(chǎn)生的停運(yùn)損失。


2.3 保險公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)滿足合理性原則

合理性原則要求法律行為和法律后果應(yīng)當(dāng)符合常理、公平和正義。在保險合同糾紛中,合理性原則體現(xiàn)在對雙方權(quán)利義務(wù)的平衡以及對損失的合理分配上。具體而言,保險公司作為專業(yè)的風(fēng)險承擔(dān)者,應(yīng)當(dāng)在其能力范圍內(nèi)及時履行定損義務(wù),以避免被保險人的損失進(jìn)一步擴(kuò)大。


如果保險公司未能履行這一義務(wù),導(dǎo)致被保險人的損失擴(kuò)大,那么保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。


參考案例




邢某峰、某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司海西州分公司侵權(quán)責(zé)任糾紛案[4]


最高院認(rèn)為:關(guān)于延遲定損的停運(yùn)損失費(fèi)。發(fā)生交通事故后,保險公司應(yīng)及時定損。從本案查明的事實(shí)看,合理定損期為7天,案涉事故發(fā)生在2011年10月4日,直到2012年4月18日人保海西公司才定損完畢,遠(yuǎn)超過合理期限,故人保海西公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間(即自2011年10月11日起至2012年4月18日止)的停運(yùn)損失費(fèi)。



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延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi)的責(zé)任承擔(dān)

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在保險事故發(fā)生后,被保險人未能采取合理措施減少損失,或者因自身行為導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的能否主張,對此,根據(jù)《民法典》第五百九十一條:“當(dāng)事人一方違約后,對方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施防止損失的擴(kuò)大;沒有采取適當(dāng)措施致使損失擴(kuò)大的,不得就擴(kuò)大的損失請求賠償。當(dāng)事人因防止損失擴(kuò)大而支出的合理費(fèi)用,由違約方負(fù)擔(dān)!對于該部分延遲維修的停運(yùn)損失費(fèi)無權(quán)主張。


參考案例




邢某峰、某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司海西州分公司侵權(quán)責(zé)任糾紛案[5]


最高院認(rèn)為:關(guān)于延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi)。《中華人民共和國民法通則》第一百一十四條規(guī)定,當(dāng)事人一方因另一方違反約定受到損失的,應(yīng)當(dāng)及時采取措施防止損失的擴(kuò)大;沒有及時采取措施致使損失擴(kuò)大的,無權(quán)就擴(kuò)大的損失要求賠償。本案中,再審申請人在知道臧吉失蹤后未及時聯(lián)系修理廠、拖運(yùn)車輛,而基于“多賠點(diǎn)”的心理放任車輛至今停在修理廠,對于該部分延遲維修(即2012年8月8日之后)的停運(yùn)損失費(fèi)再審申請人無權(quán)主張。


特別聲明:

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注釋:

 [1]  廣東省廣州市中級人民法院(2020)粵01民終20794號二審民事判決書。

 [2]  云南省臨滄市中級人民法院 (2022)云09民終105號二審民事判決書。

 [3]  四川省遂寧市中級人民法院 (2019)川09民終62號二審民事判決書。

 [4]  最高人民法院(2017)最高法民申985號再審審查與審判監(jiān)督民事裁定書。

 [5]  最高人民法院(2017)最高法民申985號再審審查與審判監(jiān)督民事裁定書。

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